Um tratamento por etapas permite resolver primeiro a condição que continua produzindo marcas e depois corrigir o que ficou na pele. Na acne, isso significa controlar lesões ativas antes de remodelar cicatrizes. No melasma, reduzir o pigmento e estabilizar a rotina precede a decisão de acrescentar um procedimento.
Tratar primeiro o que continua produzindo lesões
Acne inflamada ainda pode gerar novas manchas e cicatrizes. Para quadros leves a moderados, retinoide tópico ajuda a desobstruir poros e o peróxido de benzoíla reduz bactérias e inflamação; a combinação atua em mecanismos diferentes. A redução das lesões costuma exigir pelo menos seis a oito semanas; a avaliação acompanha a queda no número de novas espinhas e a presença de nódulos, além das marcas antigas. Nódulos dolorosos ou cicatrizes novas podem exigir medicação por via oral, escolhida conforme a gravidade.1
Com a atividade da acne reduzida, o exame separa marcas planas — vermelhas ou castanhas — de cicatrizes deprimidas e elevadas, porque cada uma pede outro alvo. As castanhas envolvem pigmento e podem clarear com tópicos como ácido azelaico. As vermelhas envolvem alterações nos pequenos vasos e muitas diminuem ao longo dos meses; persistência da cor leva à avaliação de tratamento vascular. Nas cicatrizes elevadas, o objetivo é reduzir a altura e o excesso de tecido, por exemplo com infiltrações de corticoide.6, 7, 2
Exemplo: manchas de melasma
Para melasma ativo, a primeira etapa combina fotoproteção diária — de preferência com cor e óxidos de ferro, que ajudam a proteger contra a luz visível — com um clareador tópico, como hidroquinona ou ácido azelaico, escolhido para a tolerância da pele.9 A melhora é acompanhada ao longo de meses de tratamento, enquanto a tolerância aos ativos é avaliada desde o início; irritação persistente ou escurecimento exige ajuste da rotina antes de acrescentar peeling ou aparelho. Procedimentos entram como complemento quando a rotina é tolerada, a irritação está controlada e o pigmento residual continua sendo a principal queixa.3
Quando os tópicos alcançam o clareamento desejado, a fotoproteção diária continua e o dermatologista revê quais ativos e frequências manter. Essa etapa procura sustentar a melhora, porque o melasma pode voltar após o tratamento.
Exemplo: cicatriz deprimida de acne
O formato da cicatriz orienta a técnica. Uma cicatriz rolling, larga e ondulada, pode estar presa por faixas fibrosas e responder a subcisão; cicatrizes estreitas e profundas, como ice-pick, podem receber TCA CROSS, aplicação focal de ácido para remodelar a depressão; depressões boxcar, de bordas bem definidas, podem se beneficiar de resurfacing, a renovação da superfície com estímulo à remodelação de colágeno. O microagulhamento estimula reparação e colágeno por pequenas perfurações; o laser fracionado é uma das formas de renovação da superfície e cria zonas de tratamento separadas por pele preservada. Ambos podem melhorar a textura em áreas amplas, enquanto a subcisão libera aderências mais profundas.8, 2, 4, 5
Após elevar uma depressão com subcisão, pode permanecer uma borda nítida. A próxima etapa pode tratar essa borda ou a textura ao redor. Se a depressão continua presa, o exame da aderência orienta a revisão do tratamento profundo antes de renovar toda a superfície.5
Quando avançar para a próxima etapa
A etapa seguinte depende de três observações: a pele concluiu a recuperação, o alvo melhorou de forma mensurável e há uma queixa residual que outra técnica consegue atingir. Vermelhidão persistente, ardor ou piora do pigmento pedem pausa e ajuste. Em procedimentos de superfície, a cor e a textura só podem ser comparadas depois da cicatrização.
Para associações de injetáveis e tecnologias, veja quando combinar procedimentos ou separar as sessões.
Referências
- American Academy of Dermatology Association. Acne: Diagnosis and treatment. Disponível em: https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/treat.
- American Academy of Dermatology Association. Acne scars: Consultation and treatment. Disponível em: https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/scars/treatment.
- American Academy of Dermatology Association. Melasma: Diagnosis and treatment. Disponível em: https://www.aad.org/public/diseases/a-z/melasma-treatment.
- DermNet. TCA CROSS.
- Ahramiyanpour N, Rastaghi F, Parvar SY, et al. Subcision in acne scarring: A review of clinical trials. Journal of Cosmetic Dermatology. 2023;22(3):744–751.
- DermNet. Acne scarring.
- American Academy of Dermatology. Adult acne treatment dermatologists recommend.
- DermNet. Fractional laser treatment.
- American Academy of Dermatology. Melasma: Self-care.