Queda durante o uso de tirzepatida pode refletir eflúvio telógeno desencadeado por perda rápida de peso, menor ingestão ou sintomas digestivos. Alopecia androgenética pode coexistir; deficiência nutricional e doença tireoidiana pedem investigação própria.4, 5, 8, 9
O tratamento começa por distinguir a queda difusa do eflúvio do afinamento progressivo dos fios. Datas de início da queda, evolução do peso e exame do couro cabeludo ajudam a fazer essa distinção.4, 5, 6, 7
Causas da queda
Febre, infecção, cirurgia, parto, restrição alimentar, doença tireoidiana, anemia e outros medicamentos podem coincidir com o emagrecimento e produzir ou prolongar eflúvio.4, 8
No Brasil, a queda de cabelo consta entre os eventos adversos identificados nas informações de Mounjaro (tirzepatida). Nos estudos de tirzepatida para controle do peso, a bula de Zepbound, outra marca de tirzepatida, relaciona os relatos de queda à redução de peso. Esse registro não identifica, por si só, o mecanismo da queda em cada pessoa.16, 15, 4, 5
Tempo entre gatilho e queda
O eflúvio costuma aparecer dois a três meses depois do gatilho, porque mais folículos passam da fase de crescimento para a fase de repouso, chamada telógena, antes de liberarem os fios.17 Esse intervalo ajuda a relacionar o início da queda ao emagrecimento ou a outra mudança de saúde.4
Eflúvio telógeno
Eflúvio telógeno é uma queda difusa: fios caem por todo o couro cabeludo, sem uma placa única e lisa. Os folículos continuam presentes, sem inflamação ou cicatriz. O teste de tração, feito pelo dermatologista em mechas pequenas, pode indicar que a queda está ativa.4, 7
Alopecia androgenética
Alopecia androgenética reduz gradualmente o calibre dos fios. Em mulheres, a risca central fica mais larga e o topo perde densidade; em homens, a linha frontal recua e a região do vértice rareia. Na tricoscopia, a variação de diâmetro e o aumento de fios finos indicam miniaturização. Eflúvio pode tornar visível uma rarefação que já avançava e as duas condições podem coexistir.5, 6
Peso e ingestão
A evolução do peso é interpretada junto da alimentação. Redução marcada de calorias ou proteína, vômitos e diarreia persistentes aumentam a possibilidade de um gatilho metabólico ou nutricional. Cirurgia bariátrica, sangramento e doença gastrointestinal acrescentam caminhos próprios de investigação.4, 8
Tricoscopia
Tricoscopia é o exame ampliado do couro cabeludo e dos fios. A distribuição dos achados ajuda a localizar o padrão de rarefação.5, 6
Fios quebrados, pontos amarelos ou pretos e áreas lisas em placas podem indicar alopecia areata ou quebra do fio, e mudam a investigação. Vermelhidão e descamação ao redor dos folículos, dor e desaparecimento das aberturas foliculares sugerem alopecia cicatricial: a inflamação pode destruir folículos, então o dermatologista avalia cedo e pode indicar biópsia para identificar o tipo.7
Exames
Hemograma e ferritina, que estima os estoques de ferro, ajudam quando há sangramento, fadiga, dieta restrita ou suspeita de anemia. TSH é um exame de sangue que avalia a função da tireoide; ele é pertinente quando sintomas ou histórico apontam para essa glândula. Sentir frio fora do habitual e ter constipação, por exemplo, podem acompanhar a redução da função tireoidiana.19 Cirurgia bariátrica, vômitos, diarreia, dieta muito limitada ou exame que sugira deficiência justificam medir nutrientes específicos.8, 9
Decisão sobre tirzepatida
O dermatologista identifica o padrão da queda e trata causas associadas. Quando a queda coincide com emagrecimento acentuado, ingestão insuficiente ou sintomas digestivos persistentes, esses achados entram na revisão da tolerância, da dose e do benefício da tirzepatida com o prescritor. O relato de queda, isoladamente, não permite decidir entre manter, ajustar ou suspender o medicamento. No eflúvio, a mudança do ciclo já ocorreu antes da queda visível; controlar o gatilho não faz os fios pararem de cair imediatamente.17, 15
Tratamento da queda
No eflúvio, o tratamento central é controlar o gatilho: rever o ritmo do emagrecimento com a equipe responsável, manejar náusea ou diarreia que limite ingestão, adequar proteína e calorias e corrigir deficiências confirmadas. A queda costuma diminuir quando o gatilho cessa, mas o volume leva meses para voltar porque os fios crescem em ritmos diferentes.
Se o emagrecimento ou sintomas digestivos continuam, o estímulo também pode continuar e prolongar a queda. Queda persistente, sem tendência de melhora, pede reavaliação dos gatilhos e do diagnóstico. Quando o eflúvio dura mais de seis meses, é considerado crônico; esse prazo conta a duração da queda, não o tempo desde a correção do gatilho.17, 4, 8
Quando a tricoscopia identifica alopecia androgenética associada, acrescenta-se tratamento para o afinamento progressivo dos fios. Minoxidil tópico pode reduzir a queda e estimular crescimento parcial tanto no padrão feminino quanto no masculino; a resposta costuma levar de seis a doze meses e depende da continuidade do uso. Nas primeiras semanas, pode ocorrer aumento transitório da queda antes da melhora; esse efeito deve ser distinguido da persistência do eflúvio ou da progressão da alopecia. Irritação do couro cabeludo também pode ocorrer.18, 11, 12
Para homens, finasterida oral é uma opção de prescrição que pode retardar a progressão e, em alguns casos, recuperar parte dos fios; a resposta costuma ser avaliada após cerca de seis meses e o benefício depende da continuidade. O médico discute efeitos possíveis, como alteração da libido, da ereção, sensibilidade mamária ou do humor, antes de decidir se o medicamento se encaixa.13, 14
Dor, pústulas, perda rápida de sobrancelhas ou áreas lisas sem aberturas foliculares justificam avaliação dermatológica em prazo curto.7
Referências
- Kang DH, et al. Telogen Effluvium Associated With Weight Loss. Annals of Dermatology. 2024. PubMed.
- Rakowska A, et al. Dermoscopy in female androgenic alopecia. 2009. PubMed.
- Kuczara A, et al. Trichoscopy of Androgenetic Alopecia. Journal of Clinical Medicine. 2024. PubMed.
- Kinoshita-Ise M, Sachdeva M. Update on trichoscopy and diagnostic flowchart. Journal of Dermatology. 2022. PubMed.
- Yorulmaz A, et al. Telogen effluvium in daily practice. Journal of Cosmetic Dermatology. 2022. PubMed.
- Ahmed A, et al. Association between Serum Trace Elements and Telogen Effluvium. 2026. PubMed.
- Jacobs JP, Szpunar CA, Warner ML. Use of topical minoxidil therapy for androgenetic alopecia in women: double-blind placebo-controlled trial. 1993. Ensaio clínico.
- A randomized clinical trial on therapeutic effects of 0.25 mg oral minoxidil versus topical minoxidil for female pattern hair loss. 2021. Ensaio randomizado.
- American Academy of Dermatology. Hair loss: Diagnosis and treatment. Acessado em 2026. Orientação clínica ao paciente.
- American Academy of Dermatology. What is male pattern hair loss, and can it be treated? Atualizado em 2022. Orientação clínica ao paciente.
- Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Mounjaro® (tirzepatida): nova indicação. Publicado em 2025. Informações sobre indicação e eventos adversos.
- DailyMed. Zepbound (tirzepatide): informações de prescrição, queda de cabelo.
- British Association of Dermatologists. Telogen effluvium. Atualizado em outubro de 2025.
- British Association of Dermatologists. Female pattern hair loss.
- American Thyroid Association. Hypothyroidism. Sintomas e investigação da função tireoidiana.