Laser de picossegundos: indicações e tratamento

Tatuagem, melasma, manchas solares e cicatrizes de acne pedem alvos diferentes. Entenda como a cor da pele e a recuperação orientam a indicação do laser.

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Laser e tecnologia 8 min de leitura

Texto: Equipe Editorial do Dermatologia.net.br

O laser de picossegundos usa pulsos muito breves para fragmentar pigmentos; na modalidade fracionada, pode melhorar algumas cicatrizes. A indicação começa pelo diagnóstico: tatuagem, lentigo, melasma e cicatriz de acne têm alvos diferentes. O tom e o estado da pele completam essa escolha.1, 2, 3, 16

Diagnóstico e alvo

Tatuagens contêm pigmentos depositados na pele; lentigos solares são áreas localizadas de melanina; melasma costuma ocupar áreas maiores e voltar a escurecer com novos estímulos. Cicatrizes de acne envolvem alteração do relevo. O diagnóstico define se o alvo é a tinta, a melanina localizada, uma área de pigmentação ou a textura da cicatriz.2, 3

Uma lesão pigmentada com mudança de forma, várias cores, sangramento ou dúvida ao exame pode precisar de dermatoscopia e biópsia. Esses exames esclarecem se há uma lesão que deve ser removida e analisada. Nessa situação, o diagnóstico é resolvido antes do clareamento por laser.7, 8

Fototipo, bronzeado e inflamação

A melanina da pele também absorve energia. Pele mais pigmentada e bronzeamento recente exigem cuidado na escolha do comprimento de onda e da energia para reduzir lesão e mudança indesejada de cor na pele ao redor do alvo; uma pele recém-bronzeada pode levar ao adiamento da sessão. Fototipo, que descreve a resposta ao sol, é considerado junto à cor real da região e ao histórico de manchas depois de inflamação.1, 6

O acompanhamento compara a cor do alvo e da pele ao redor; pigmentação nova pode levar a pausa ou ajuste.1, 6

Comprimento de onda e modo

Cores diferentes de tinta absorvem comprimentos de onda diferentes: o 1064 nm é usado para pigmentos pretos e azuis escuros, enquanto o 532 nm pode ser usado em cores como o vermelho.22 O comprimento de onda direciona a energia ao pigmento; a óptica fracionada distribui pequenos pontos que podem remodelar a textura. O alvo, o fototipo e a recuperação da pele orientam a escolha do modo e a intensidade.1, 2, 4, 5

Indicações e alternativas

Melasma

O melasma é tratado inicialmente com fotoproteção e medicamentos tópicos que reduzem a pigmentação. Hidroquinona e combinações com retinoide e anti-inflamatório estão entre as opções; ácido azelaico pode integrar outros esquemas. O laser pode complementar o tratamento quando as manchas persistem apesar da fotoproteção e dos tópicos bem tolerados. A inflamação provocada pela aplicação também pode escurecer a área; se isso ocorrer, o plano é revisto antes de repetir a sessão.20 Após o clareamento, fotoproteção e tratamento tópico ajustado à resposta ajudam a manter o controle do melasma.3, 14

Manchas solares

Em um lentigo solar confirmado, o laser atua sobre o pigmento de uma lesão delimitada. A mancha pode escurecer temporariamente e clarear durante a recuperação. A escolha é comparada com crioterapia, que congela a lesão, e com clareadores. Laser e crioterapia atuam de forma localizada; produtos tópicos exigem uso continuado e resposta gradual. Cor da pele, quantidade de lesões e recuperação esperada ajudam a escolher a abordagem.17

Cicatrizes de acne

O exame separa marcas de cor de depressões. Cicatrizes onduladas, chamadas rolling, podem estar presas a faixas de tecido abaixo da pele; cicatrizes boxcar têm bordas mais definidas; as ice-pick são estreitas e profundas. Uma mesma pessoa pode ter mais de um tipo. Essa classificação explica por que o plano costuma combinar técnicas.18

Na cicatriz aderida, a subcisão libera as traves que puxam a superfície para baixo. Em depressões estreitas e profundas, técnicas focais, como excisão com punch ou aplicação localizada de ácido por um médico, podem ser consideradas. O laser fracionado trabalha a textura de uma área mais ampla; pode entrar em outra etapa, depois que as depressões que exigem correção focal foram tratadas.18

Na cicatriz, o laser de picossegundos fracionado busca remodelar o tecido. A avaliação compara a profundidade das depressões e a transição entre a cicatriz e a pele ao redor. A acne ativa é tratada em paralelo para reduzir a formação de novas marcas.4, 5, 15

Outras opções incluem lasers fracionados ablativos, que removem pequenas colunas de tecido, lasers não ablativos e microagulhamento. O CO₂ ablativo costuma exigir mais recuperação que o microagulhamento.23 A escolha também considera o tipo predominante de cicatriz e a tendência a alterações de cor; menor recuperação não permite, sozinha, prever quanto o relevo vai melhorar. Depressões profundas remanescentes podem receber uma etapa focal.19

Remoção de tatuagens

Na remoção de tatuagens, a energia fragmenta a tinta e o clareamento ocorre progressivamente entre as sessões. Cor, quantidade e profundidade do pigmento influenciam a resposta; tatuagens multicoloridas podem precisar de mais de um comprimento de onda. A comparação entre sessões mostra quais cores estão clareando e se o plano precisa mudar.2, 16

Tintas cosméticas claras, cor da pele, rosas, vermelhas e marrons podem escurecer com o laser. Esse escurecimento pode persistir e tornar a remoção mais difícil. Algumas tintas escurecidas ainda respondem a aplicações posteriores, mas isso não é garantido; a reação muda o plano. Um teste em área pequena ajuda a observar a reação inicial antes de ampliar o tratamento. A avaliação considera também outras cores e camadas, que podem responder de forma diferente.12, 13

Veja a explicação específica sobre cores da tinta, evolução entre sessões e remoção de tatuagens.12, 13

Aplicação e avaliação da resposta

A área é examinada e o procedimento é direcionado às manchas, à tinta ou ao campo de cicatrizes definido no planejamento. Os disparos podem causar desconforto, descrito na remoção de tatuagem como pequenos estalos contra a pele. Anestesia tópica pode ser usada conforme a área e a tolerância, sem tornar a sessão necessariamente indolor.21, 2, 4, 5

O resultado é comparado com o ponto de partida em condições semelhantes de iluminação: clareamento de cada cor na tatuagem, diferença de pigmentação na mancha e relevo das depressões na cicatriz.2, 4, 5

Paciente e equipe usam proteção ocular compatível com o comprimento de onda durante toda a aplicação.9, 10

Intervalo e recuperação

As sessões são espaçadas para permitir recuperação da pele e avaliação do resultado. Na tatuagem, o planejamento envolve várias aplicações separadas por semanas; o processo pode se estender por meses, conforme as cores, a quantidade de tinta e a resposta. Não há um número único de sessões que garanta remoção completa.21 Na tatuagem, o organismo continua removendo fragmentos de pigmento entre as aplicações. Na cicatriz, a comparação do relevo acompanha a remodelação. Irritação persistente ou mudança indesejada de cor podem levar a ajustar o intervalo.2, 4, 5, 16

Vermelhidão, inchaço ou crostas podem fazer parte da recuperação, conforme o alvo e a modalidade. Após remoção de tatuagem, a área pode precisar de lavagem, hidratação e cobertura até cicatrizar, conforme a orientação recebida. A proteção contra o sol continua depois que a superfície fecha; roupa que bloqueie a luz protege a região tratada. Antes de repetir a sessão, o exame confere cicatrização, pigmentação e o benefício obtido.16

Sinais de alerta

Alteração visual ou dor ocular após a exposição exige avaliação imediata. Dor crescente, vermelhidão que se expande, secreção ou febre pedem contato rápido com o serviço.9, 10, 11

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Referências

  1. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. 1983. PubMed.
  2. Wu DC, et al. A Systematic Review of Picosecond Laser in Dermatology: Evidence and Recommendations. 2021. PubMed.
  3. Chua KR, et al. Assessing the Safety and Efficacy of Picosecond Alexandrite Lasers in the Management of Melasma: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Control Trials. 2026. PubMed.
  4. Lee SH, et al. The efficacy and safety of low- versus high-fluence fractional picosecond Nd:YAG 1064-nm laser in the treatment of acne scars: A randomized split-face comparison study. 2024. PubMed.
  5. Kwon HH, et al. Comparison of a 1064-nm Nd:YAG picosecond laser using a diffractive optical element vs. a nonablative 1550-nm erbium-glass laser for facial acne scarring. 2020. PubMed.
  6. Manjaly P, et al. Skin phototype of participants in laser and light treatments of cosmetic dermatologic conditions: A systematic review. 2023. PubMed.
  7. Zipser MC, et al. Melanoma after laser therapy of pigmented lesions—circumstances and outcome. 2010. PubMed.
  8. Stankiewicz K, et al. Lentigines, laser, and melanoma: a case series and discussion. 2012. PubMed.
  9. Burlingame BL; Association of periOperative Registered Nurses. Guideline for Laser Safety. 2020. Documento direto.
  10. U.S. Food and Drug Administration. Frequently Asked Questions About Lasers. Acessado em 2026. Orientação oficial.
  11. Davies E, et al. Guideline for the Prevention, Diagnosis, and Management of Acute Bacterial Soft Tissue Infections Following Nonsurgical Cosmetic Procedures. 2021. PubMed.
  12. Anderson RR, et al. Cosmetic tattoo ink darkening. A complication of Q-switched and pulsed-laser treatment. 1993. PubMed.
  13. Leu FJ, et al. Comparison of picosecond versus nanosecond Nd:YAG lasers for the removal of cosmetic tattoos in an animal model. 2022. PubMed.
  14. American Academy of Dermatology. Melasma: Diagnosis and treatment. Consulta em 12/10/2026. Fonte.
  15. American Academy of Dermatology. Acne scars: Consultation and treatment. Consulta em 12/10/2026. Fonte.
  16. American Academy of Dermatology. Tattoo removal: Lasers outshine other methods. Consulta em 12/10/2026. Fonte.
  17. American Academy of Dermatology. What can get rid of age spots? Orientação clínica.
  18. Atrophic Acne Scarring: A Review of Treatment Options. Texto completo.
  19. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 2: Energy-based techniques. Texto completo.
  20. Manuskiatti W, et al. Combination of a 755-nm picosecond laser and hydroquinone 2% cream versus hydroquinone 2% cream alone for the treatment of melasma: A randomized, split-face, and controlled trial. Lasers in Surgery and Medicine. 2022. doi:10.1002/lsm.23615.
  21. U.S. Food and Drug Administration. Tattoo Removal: Options and Results.
  22. Bennardo L, et al. Picosecond Q-Switched 1064/532 nm Laser in Tattoo Removal: Our Single Center Experience. Applied Sciences. 2021;11:9712.
  23. Evaluating the Pros and Cons of Fractional CO₂ Laser Versus Microneedling in Atrophic Acne Scars in the Skin of Color: A Split Face Study. Indian Dermatology Online Journal. 2024;15:942–948.