O tratamento ativo procura reduzir pigmento visível; a manutenção preserva a melhora com fotoproteção e um clareador que a pele tolere.1
Fase ativa: reduzir a pigmentação
Hidroquinona é uma opção tópica para o clareamento. Quando uma ação combinada é indicada, a fórmula tripla associa hidroquinona, tretinoína e um corticosteroide leve: a hidroquinona reduz a produção de pigmento, a tretinoína acelera renovação da pele e o corticoide ajuda a controlar a inflamação da combinação.
A fórmula tripla é um tratamento de curto prazo: uma revisão em torno de seis a oito semanas permite decidir sobre sua continuidade. Na associação comercial citada, a bula orienta encerrar o uso quando o melasma estiver controlado. A duração é ajustada à resposta e à tolerância, pois a combinação pode irritar, e corticosteroide prolongado pode afinar a pele.2, 5
Se a pele irrita com o esquema clareador, uma alternativa como ácido azelaico pode ser considerada por ser mais suave. Niacinamida ajuda a reduzir a transferência de pigmento para as células superficiais e dá suporte à barreira; o ácido tranexâmico tópico pode reduzir sinais entre as células da pele que estimulam a produção de melanina, oferecendo outra opção de clareamento gradual.7, 2
Na gravidez, hidroquinona e retinoides tópicos são evitados; o ácido azelaico é uma opção que pode ser discutida com o dermatologista e o obstetra.6 Tentativa de engravidar ou amamentação também pede revisão da fórmula prescrita.1, 4
Fotoproteção continua durante a fase ativa: protetor amplo espectro, muitas vezes com cor e óxidos de ferro, reduz estímulos UV e parte da luz visível.3 A escolha da tonalidade e da fórmula prática está explicada em protetor com cor no melasma.
Como avaliar a resposta
O clareamento pode continuar por meses, mesmo depois do ajuste do esquema inicial. A comparação do exame e de fotos sob iluminação semelhante mostra se a extensão e o contraste diminuíram. Ardor, vermelhidão e descamação também orientam o ajuste. Pele inflamada pode escurecer e, nesse caso, reduzir frequência ou trocar o ativo pode ser mais útil que intensificá-lo.1, 2
Quando a mancha pouco muda, a revisão considera diagnóstico, uso dos produtos e exposição à luz para escolher outro ativo ou ajustar a rotina.
Transição e manutenção
Com clareamento consistente e pele confortável, o dermatologista pode reduzir a frequência da hidroquinona ou substituir a fórmula tripla por um clareador sem corticoide, além de manter a fotoproteção. A manutenção busca conservar a melhora com menos irritação e menos produtos sobrepostos.1
No retorno da pigmentação, exposição à luz, interrupção da rotina, irritação ou alterações hormonais orientam quais cuidados retomar e quais ajustar. Quando a piora coincide com calor ou irritação, a distinção entre rubor, irritação e pigmento persistente ajuda a orientar o ajuste.
Referências
- Ocampo-Candiani J, Alas-Carbajal R, Bonifaz-Araujo JF, et al. Latin American consensus on the treatment of melasma. International Journal of Dermatology. 2025;64(3):499–512. doi:10.1111/ijd.17522.
- American Academy of Dermatology Association. Melasma: Diagnosis and treatment.
- Castanedo-Cazares JP, Hernandez-Blanco D, Carlos-Ortega B, et al. Near-visible light and UV photoprotection in the treatment of melasma: a double-blind randomized trial. Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine. 2014;30(1):35–42. doi:10.1111/phpp.12086.
- American Academy of Dermatology Association. Dermatologist-approved pregnancy skin care.
- Galderma. Tri-Luma: informações de prescrição. Indicação de curto prazo e efeitos locais dos componentes.
- American Academy of Dermatology. Is any acne treatment safe to use during pregnancy? Segurança do ácido azelaico na gestação.
- DermNet. Tranexamic acid. Mecanismo proposto no melasma.