Cicatrizes deprimidas de acne têm três formatos principais: ice pick, estreitas e profundas; boxcar, com bordas nítidas e fundo plano; e rolling, largas, rasas e onduladas. Cada formato direciona o tratamento para a superfície, para o trajeto profundo ou para as fibras que prendem a pele. As três formas podem coexistir no mesmo rosto.1
Como reconhecer cada formato
- Ice pick: pequeno orifício que se afunila e parece continuar para dentro da pele. Pode lembrar um poro aberto, mas a depressão é mais profunda e persistente.
- Boxcar: depressão redonda ou oval, com laterais mais abruptas e fundo visível. A profundidade do fundo e a altura dessa borda variam: uma boxcar profunda forma um degrau mais marcado.
- Rolling: ondulações amplas, com bordas suaves. Faixas de tecido fibroso podem prender a pele à camada abaixo e criar sombras que mudam conforme a luz ou o estiramento.
A avaliação combina formato, profundidade e extensão das cicatrizes. O exame com luz lateral mostra a borda e a sombra; movimentar ou estirar a pele ajuda a perceber se há aderência. A profundidade, a localização e a resposta da depressão ao estiramento orientam se o alvo está na superfície, no fundo da cicatriz ou na tração abaixo dela.2
Como o formato orienta a técnica
Na rolling presa, a subcisão libera por baixo as bandas que puxam a depressão. Depois, um procedimento de renovação da superfície, chamado resurfacing, pode suavizar o relevo residual.
Para ice pick e algumas boxcar profundas, o tratamento pode se concentrar em cada cicatriz. Na reconstrução química, um ácido é aplicado dentro da depressão para estimular reparo. Com o punch, um pequeno instrumento circular, é possível retirar a cicatriz e fechar a área ou elevar seu fundo até o nível da pele ao redor; a elevação é uma opção para certas boxcar de bordas definidas e fundo preservado.3, 4
Boxcar rasa e irregularidade mais difusa podem responder à remodelação por microagulhamento, radiofrequência ou laser fracionado. O microagulhamento estimula reparo por pequenas perfurações; radiofrequência e laser usam energia para remodelar o tecido.
No laser, retirar ou preservar a superfície muda a recuperação: o ablativo exige mais cuidados com a pele em cicatrização. Pele escura ou que mancha após inflamação pede maior atenção à intensidade do tratamento e pode favorecer um laser não ablativo, que preserva a superfície. Quando coexistem alvos, o plano pode combinar etapas.2, 5
O ganho esperado é uma depressão menos funda e uma sombra menos marcada; parte do relevo pode permanecer. O colágeno se reorganiza gradualmente, por isso a aparência dos primeiros dias, ainda com inchaço ou vermelhidão, não representa o resultado da remodelação. No microagulhamento, por exemplo, a melhora pode começar em algumas semanas e continuar por vários meses.6
Mancha plana e cicatriz elevada são outros achados
Uma marca de cor sem depressão ou relevo costuma ser uma alteração pós-inflamatória, não cicatriz atrófica: pode ficar rosada ou vermelha, ou marrom e acinzentada, e tende a clarear com o tempo.
Uma cicatriz elevada segue outro mecanismo, com excesso de colágeno, e exige tratamento diferente. Quando há acne inflamada, o plano começa pelo seu controle; depois, a correção do relevo avança junto com o tratamento que previne novas lesões.1, 2
Referências
- American Academy of Dermatology. Acne scars: Signs and symptoms. AAD.
- Kim EY, Wong JH, Hussain A, Khachemoune A. Evidence-based management of cutaneous scarring in dermatology part 2: atrophic acne scarring. Arch Dermatol Res. 2023;316(1):19. PubMed; American Academy of Dermatology. Acne scars: Consultation and treatment. AAD.
- Bhardwaj D, Khunger N. An assessment of the efficacy and safety of CROSS technique in ice pick acne scars. J Cutan Aesthet Surg. 2010.
- Faghihi G, et al. Punch elevation combined with fractional carbon dioxide laser: randomized split-face study. Indian J Dermatol. 2015.
- Mayo Clinic. Laser resurfacing.
- American Academy of Dermatology. Microneedling can fade scars, uneven skin tone, and more. Evolução da remodelação.