Inchaço leve, sensibilidade e pequenos hematomas podem aparecer após preenchimento e costumam ceder em sete a 14 dias, por vezes antes. Piora progressiva e os sinais abaixo mudam a conduta desde o início.5 Eventos vasculares, infecção e reações tardias têm mecanismos e tratamentos diferentes; a conduta acompanha a causa e a intensidade dos sintomas.
Que atendimento procurar
- Emergência imediata: visão embaçada ou perdida, dor ocular, visão dupla, fraqueza ou outro sintoma neurológico após preenchimento. Vá a um serviço de emergência sem esperar retorno de mensagem.
- Avaliação imediata da equipe clínica: dor intensa ou crescente, pele pálida ou fria, desenho arroxeado em rede, bolhas ou início de ferida. Se não houver acesso rápido à equipe, procure atendimento de urgência.
- Avaliação médica no mesmo dia: vermelhidão/calor progressivos, secreção, febre, mal-estar ou nódulo doloroso que aumenta.
- Contato com a equipe para revisão: inchaço inicial que persiste sem melhorar ou novo edema ou nódulo que apareceu depois de a área ter melhorado, mesmo sem dor intensa.7
Quando o fluxo de sangue é comprometido
Se o produto entra num vaso ou comprime a circulação, o tecido pode receber menos sangue e oxigênio. A falta de fluxo pode lesar a pele e por isso exige tratamento imediato. Para suspeita de oclusão cutânea por ácido hialurônico, a equipe clínica pode tratar prontamente com hialuronidase na área afetada. Ela dissolve ácido hialurônico, mas não dissolve hidroxiapatita de cálcio (CaHA), ácido poli-L-láctico (PLLA) ou outros materiais. A equipe acompanha o retorno da circulação e a evolução da pele para decidir se a aplicação precisa ser repetida e se há necessidade de cuidados da ferida. 1, 2
Na oclusão por CaHA, o atendimento também é imediato: a equipe pode usar medicamentos para dilatar os vasos e controlar o edema, acompanhando a recuperação da cor e da temperatura da pele. Se houver ferida, o tratamento inclui curativos e avaliação do tecido lesado. Saber qual produto foi aplicado ajuda a escolher essas medidas; a ausência de uma enzima que dissolva o material não elimina o tratamento.6
As artérias da face se conectam à circulação do olho e do cérebro. O material que entra nessa circulação pode chegar a essas áreas. Quando há comprometimento ocular ou cerebral, o tratamento exige avaliação hospitalar especializada imediata. 3
Infecção e reação inflamatória
Infecção pode atingir a pele, quadro chamado celulite infecciosa, ou formar uma coleção de pus, o abscesso. Progressão da vermelhidão e da dor, calor, secreção e febre ajudam a diferenciá-la do inchaço da recuperação, junto ao exame e ao tempo de início. Se houver coleção, o médico pode drená-la e colher material para cultura; infecções são tratadas com antibiótico escolhido conforme a apresentação e, quando disponível, o resultado da cultura. 4
Hialuronidase não deve ser usada automaticamente num local com infecção ativa: dissolver ácido hialurônico não trata as bactérias e pode espalhar o processo. Em uma reação inflamatória sem infecção, corticosteroides podem reduzir a resposta do tecido. Já um nódulo não inflamatório de ácido hialurônico pode ser reduzido com hialuronidase, conforme a localização e o material identificado. 4
Edema e nódulo que aparecem mais tarde
Um edema ou nódulo que começa semanas ou meses depois pode resultar do deslocamento do produto, chamado migração, de infecção ou de uma reação inflamatória. Uma reação persistente ao redor do material pode formar um granuloma, que aparece como nódulo. Dor, calor, vermelhidão, secreção, momento de início, localização e material aplicado ajudam a orientar a investigação; ultrassom pode ser útil quando é preciso localizar produto ou coleção. 4
Referências
- U.S. Food and Drug Administration. Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers).
- Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2021;14(5):E61–E69. PMID: 34188752.
- Sansome S, Clague M, Convery C, et al. Consensus Guidelines for the Management of Tissue Filler–Induced Vision Loss in the United Kingdom. Aesthetic Surgery Journal. 2026;46(5):563–568. doi:10.1093/asj/sjag002.
- Baranska-Rybak W, Lajo-Plaza JV, Walker L, Alizadeh N. Late-Onset Reactions after Hyaluronic Acid Dermal Fillers: A Consensus Recommendation on Etiology, Prevention and Management. Dermatology and Therapy. 2024;14(7):1767–1785. doi:10.1007/s13555-024-01202-3. PMID: 38907876.
- American Academy of Dermatology. Fillers: FAQs. Fonte.
- van Loghem J, et al. Managing intravascular complications following treatment with calcium hydroxylapatite: An expert consensus. J Cosmet Dermatol. 2020;19:2845–2858. Fonte.
- Merz/FDA. Belotero Volume (+) Lidocaine: informações ao paciente. Seção de efeitos adversos e comunicação à equipe, p. 6.