O melasma em pele morena é tratado com fotoproteção e clareadores, escolhidos conforme a tolerância da pele e a resposta anterior. Quem costuma ficar com marcas após acne ou procedimentos tem maior tendência à hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI); nesses casos, controlar a irritação faz parte do clareamento. 1, 4
Rebote e tendência a manchar
Rebote é o retorno ou escurecimento das áreas pigmentadas depois de uma melhora. Pode acontecer porque o melasma é recidivante, mas também porque a pele voltou a receber estímulos como radiação, luz visível ou irritação, ou porque um clareador irritante ou procedimento causou inflamação. Uma piora depois de ardor e descamação aponta para uma situação diferente de uma mancha que reaparece após exposição prolongada ao sol; reconhecer o padrão ajuda a ajustar o plano. O melasma costuma formar manchas dos dois lados do rosto; a HPI acompanha a área que inflamou, e os dois processos podem coexistir.5
Escolher o ritmo e o ativo
O tratamento costuma combinar fotoproteção com um ativo despigmentante. A hidroquinona reduz a produção de melanina. O clareamento obtido e a tolerância da pele definem se ela permanece no plano. O ácido azelaico é uma alternativa útil quando se busca um agente que também tenha ação anti-inflamatória ou quando a tolerância a outras opções limita o plano. Combinações prescritas de hidroquinona, retinoide e corticosteroide podem ampliar o clareamento e reduzir irritação, com duração delimitada, pois o uso prolongado do corticosteroide pode afinar a pele.6, 2
O clareamento se desenvolve ao longo de meses. Vermelhidão persistente, ardor ou descamação importante levam a reduzir a frequência ou trocar a formulação. Dermatite ou acne ativa também são tratadas para permitir que o clareamento prossiga com a pele confortável.
Fotoproteção que contempla luz visível
Protetor de amplo espectro reduz a exposição ultravioleta, enquanto uma fórmula tonalizada com óxidos de ferro também ajuda a atenuar luz visível, que pode escurecer o melasma — sobretudo em tons de pele mais escuros. Escolher uma tonalidade compatível com a pele facilita aplicar o protetor na quantidade adequada e no rosto todo. Sombra e barreiras físicas complementam o protetor em exposição prolongada. 3
Quando procedimentos entram
Quando os clareadores reduzem a mancha, mas permanece pigmentação, pode-se avaliar um procedimento complementar. O melasma precisa estar confirmado e a área sem dermatite ou irritação ativa. O histórico de marcas após inflamação orienta a intensidade e a recuperação entre sessões. Se uma técnica anterior deixou pigmentação persistente, esse resultado pesa na escolha de outra abordagem. A indicação específica está detalhada em peeling para melasma e laser para melasma. 1
Manutenção e retorno das manchas
Depois do clareamento, a meta passa a ser limitar novo escurecimento com uma rotina tolerável para uso continuado. A fotoproteção permanece diária; o tópico pode ter frequência menor ou ser substituído por outra fórmula, conforme a resposta e a irritação. Não há uma duração única para essa fase, pois o melasma pode continuar recidivando.2, 7
Se a cor volta sem irritação, revêm-se as exposições e a necessidade de um novo curso de clareador. Quando a piora acompanha ardor, descamação ou dermatite, primeiro se recupera a pele e se ajusta o produto que a irritou.
Referências
- Ocampo-Candiani J, et al. Latin American consensus on the treatment of melasma. International Journal of Dermatology. 2025;64(3):499–512.
- American Academy of Dermatology Association. Melasma: Diagnosis and treatment.
- American Academy of Dermatology Association. Melasma: Self-care.
- Mar K, et al. Treatment of Post-Inflammatory Hyperpigmentation in Skin of Colour: A Systematic Review. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 2024;28(5):473–480.
- American Academy of Dermatology Association. Melasma: Signs and symptoms; DermNet. Postinflammatory hyperpigmentation.
- Galderma. TRI-LUMA: prescribing information. Efeitos dos corticosteroides tópicos.
- Preventing melasma recurrence: prescribing a maintenance regimen with an effective triple combination cream based on long-standing clinical severity. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2012.