A toxina botulínica no masseter, um dos músculos da mastigação, reduz a força de contração e pode diminuir o volume de um músculo aumentado. No bruxismo, esse efeito pode ajudar a controlar sobrecarga muscular em casos selecionados. A indicação separa três queixas: alargamento do rosto por hipertrofia, dor muscular e consequências do apertamento sobre os dentes.1, 4
Bruxismo e masseter aumentado
Bruxismo é atividade dos músculos da mastigação durante o sono ou na vigília. Pode envolver ranger, apertar ou manter a mandíbula tensa. Dor muscular, desgaste dentário e limitação ajudam a identificar quando essa atividade tem consequências que precisam de tratamento. A hipertrofia do masseter é outro achado: o músculo fica mais espesso e saliente, sobretudo ao apertar os dentes. Palpação durante a contração e comparação com o rosto relaxado distinguem volume muscular de um contorno largo por osso ou outros tecidos.1
Quando a queixa é dor, estalos, travamento ou desgaste dentário, a avaliação odontológica é importante porque a articulação, os dentes e os músculos podem pedir condutas diferentes. A placa oclusal, um dispositivo usado sobre os dentes, os protege em situações selecionadas; o tratamento da atividade muscular é avaliado em paralelo. O bruxismo acordado pede reconhecer o apertamento e reduzir o contato sustentado; o que acontece durante o sono exige avaliação da história do sono e das consequências na boca. 1, 2
Para dor nos músculos da mastigação, a fisioterapia pode incluir exercícios orientados e técnicas manuais para aliviar a tensão e melhorar o movimento.8
O que a toxina pode mudar
A toxina tipo A reduz a liberação de acetilcolina na comunicação entre nervo e músculo. A aplicação é feita no masseter identificado durante a contração; com menor ativação, a força diminui por alguns meses. Em quem tem hipertrofia, o volume pode reduzir gradualmente. Dor, força e contorno podem evoluir em ritmos diferentes e são acompanhados separadamente.3, 4 Reduzir a intensidade da contração durante o sono não garante eliminar os episódios de bruxismo; a melhora deve ser medida também pela dor e pela função, não apenas pela força menor.5
Para um rosto alargado pela hipertrofia, o alvo é diminuir o volume muscular preservando a mastigação; esse efeito não corrige um contorno largo principalmente por osso ou outros tecidos. A toxina pode ser discutida como complemento para sobrecarga muscular persistente; ter bruxismo, por si só, não torna a aplicação necessária. Reduzir força não restaura um dente desgastado.2, 4
Na bula brasileira de BOTOX, bruxismo e hipertrofia do masseter não constam entre as indicações. Para essa marca, esse é um uso fora da bula, que precisa de justificativa individual e discussão dos benefícios, limites e alternativas.6
Como avaliar resposta e efeitos
O acompanhamento após a aplicação inclui o conforto para mastigar e a expressão do sorriso. O efeito muscular começa ao longo dos primeiros dias e se define nas semanas seguintes; a redução de volume leva mais tempo. Sorriso diferente ou assimetria indicam que a distribuição do efeito precisa ser revista.
Se o contorno afinou e a mastigação está confortável, a evolução pode ser acompanhada até o retorno da queixa. Se persiste dor apesar da redução da força, a revisão volta ao diagnóstico: a articulação, os dentes ou outro músculo podem ser a origem do incômodo. Cansaço para mastigar favorece aguardar a recuperação da força e rever a distribuição de uma eventual aplicação futura. Dificuldade para engolir ou respirar após a aplicação exige atendimento imediato, em vez de apenas esperar a força voltar.7
Referências
- Verhoeff MC, Lobbezoo F, Ahlberg J, et al. Updating the Bruxism Definitions: Report of an International Consensus Meeting. J Oral Rehabil. 2025;52(9):1335–1342.
- Goldstein G, DeSantis L, Goodacre C. Bruxism: Best Evidence Consensus Statement. J Prosthodont. 2021;30(S1):91–101.
- U.S. National Library of Medicine. BOTOX (onabotulinumtoxinA): Prescribing Information. Bula de referência.
- Buzatu R, Luca MM, Castiglione L, Sinescu C. Efficacy and Safety of Botulinum Toxin in the Management of Temporomandibular Symptoms Associated with Sleep Bruxism: A Systematic Review. Dent J (Basel). 2024;12(6):156.
- Shim YJ, et al. Botulinum Toxin Therapy for Managing Sleep Bruxism: A Randomized and Placebo-Controlled Trial. Toxins. 2020;12(3):168.
- AbbVie Brasil. BOTOX: bula do profissional de saúde.
- Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Anvisa alerta sobre risco de botulismo após administração de toxina botulínica. 2025.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. Temporomandibular Disorders (TMD).