Como saber se um procedimento dermatológico é indicado

Achados parecidos podem exigir tratamentos diferentes. Diagnóstico, exame da pele e objetivo da intervenção orientam a escolha de tópicos, injetáveis e tecnologias.

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Texto: Equipe Editorial do Dermatologia.net.br

A indicação de um procedimento começa por identificar o que produz a alteração visível. Uma marca após acne pode ser pigmento, um vaso persistente ou uma depressão; cada uma responde a um tratamento diferente. O exame da cor, do relevo e do movimento separa esses componentes e mostra se a primeira etapa será um medicamento, um procedimento ou a combinação dos dois.

Mancha localizada ou pigmento difuso

A distribuição da mancha ajuda a distinguir marca de acne, melasma e lentigo solar.

Manchas simétricas nas bochechas, testa ou buço podem seguir o padrão do melasma; lentigos solares tendem a ser pontos castanhos bem delimitados em áreas expostas.

Essa diferença muda o plano: o melasma costuma começar com fotoproteção e medicamentos de uso local (tópicos), como hidroquinona, tretinoína ou ácido azelaico, escolhidos conforme pele e tolerância. Na gestação, retinoides tópicos como a tretinoína não devem ser usados; informe a dermatologista se estiver grávida ou planejando uma gestação.15 Sol e luz visível podem piorar o melasma, por isso proteger a pele faz parte do tratamento.12

Luz ou laser pode complementar a resposta quando tópicos e fotoproteção são insuficientes, mas alguns lasers podem piorar ou reativar o melasma; modalidade e risco de escurecimento são avaliados antes de indicar, e o controle clínico continua porque o pigmento pode voltar.13

Um lentigo benigno bem caracterizado pode receber tratamento focal, como laser para pigmento ou crioterapia.1, 2

Quando a mancha cresce, muda de cor ou forma, sangra, tem bordas assimétricas ou não se encaixa no padrão esperado, a dermatoscopia examina estruturas que não se veem a olho nu. Se o aspecto clínico ou dermatoscópico for suspeito, a biópsia fornece o diagnóstico e preserva o material necessário à análise antes de laser, luz ou peeling.3, 4

Vermelhidão, pigmento ou cicatriz de acne

Uma marca plana pode ser vermelha por vasos persistentes ou castanha por pigmento pós-inflamatório; cicatriz verdadeira muda o relevo. Depois de controlar a acne, vermelhidão persistente pode ser tratada com laser vascular, como o laser de corante pulsado, dirigido aos vasos; a brimonidina tópica contrai pequenos vasos e também pode reduzir a vermelhidão. Seu uso nesse contexto é seletivo; a associação ao laser é avaliada pela resposta da cor e pela tolerância da pele.17 A marca castanha pode receber clareadores tópicos. 11

Para depressões, cicatrizes largas e onduladas podem estar presas por bandas fibrosas e se beneficiar de subcisão, que libera essas aderências; depressões estreitas e profundas podem receber aplicação focal de ácido tricloroacético, chamada TCA CROSS, que concentra a renovação dentro da marca; irregularidade mais ampla pode receber laser fracionado, que aquece ou remove pequenas colunas de tecido conforme a modalidade, ou microagulhamento, que cria perfurações para estimular reparo da derme. A acne inflamada é controlada com tratamento próprio antes da correção do relevo para reduzir novas cicatrizes.5, 6, 10

Rugas, volume, textura e firmeza

Uma linha que aparece ao franzir a testa ou sorrir acompanha a contração muscular; a toxina botulínica reduz temporariamente essa força. Um sulco visível também em repouso pode vir de perda de suporte e receber ácido hialurônico para suavizar a transição. Na primeira situação, avalia-se a linha durante o movimento; na segunda, contorno e sombra em repouso e expressão.7, 8 Esses componentes podem coexistir, e a redução da contração muscular permite enxergar melhor a linha fina que permanece na superfície.7

Rugas finas e irregularidades da superfície são outros alvos: procedimentos de renovação, chamados resurfacing, remodelam a superfície.7

Na flacidez pequena e com pouca sobra de pele, radiofrequência ou ultrassom microfocado aquecem o tecido para estimular colágeno e podem oferecer melhora gradual e modesta; excesso importante tende a responder pouco e pode exigir avaliação cirúrgica.9, 16

O que define o momento e a resposta

Infecção ou dermatite ativa na área podem mudar o momento de uma técnica que perfura, aquece ou renova a pele; tratar a inflamação antes reduz irritação sobreposta e permite reavaliar o alvo com a superfície estável. O tom da pele e um histórico de escurecimento após inflamação influenciam a intensidade e a profundidade escolhidas. Uma cicatriz elevada que cresceu além da ferida anterior pode indicar tendência a queloide; como uma nova lesão da pele pode provocar outra cicatriz elevada, esse histórico deve ser informado ao escolher a técnica.14 Medicamentos que alteram coagulação exigem avaliar sangramento em técnicas com agulhas ou cortes.

Para avaliar se o tratamento funcionou, compare a queixa inicial com o que mudou: contraste e extensão da mancha, profundidade e aderência da cicatriz, linha durante o movimento, contorno após preenchimento ou firmeza e flacidez observadas em repouso. A resposta muscular pode ser observada em dias; pigmento e remodelação de cicatriz exigem acompanhamento mais gradual. O dermatologista decide se mantém ou encerra a etapa conforme o quanto ainda resta; se houver outro componente, a etapa seguinte se dirige a ele.

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Referências

  1. American Academy of Dermatology. Melasma: Diagnosis and treatment.
  2. DermNet. Solar lentigo.
  3. National Institute for Health and Care Excellence. Melanoma: assessment and management, recommendations.
  4. American Academy of Dermatology. Melanoma: diagnosis and treatment.
  5. American Academy of Dermatology. Acne scars: Consultation and treatment.
  6. Ahramiyanpour N, Rastaghi F, Parvar SY, et al. Subcision in acne scarring: a review of clinical trials. Journal of Cosmetic Dermatology. 2023;22(3):744–751.
  7. American Academy of Dermatology. Wrinkles.
  8. U.S. Food and Drug Administration. Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers).
  9. Alhaddad M, Wu DC, Bolton J, et al. A Randomized, Split-Face, Evaluator-Blind Clinical Trial Comparing Monopolar Radiofrequency Versus Microfocused Ultrasound With Visualization for Lifting and Tightening of the Face and Upper Neck. Dermatologic Surgery. 2019;45(1):131–139.
  10. DermNet. TCA CROSS.
  11. Omar SI, Al-Jarem YF, El Banaa AM, Essawy M. A Split-face Randomized Comparative Study of Efficacy of Pulsed Dye Laser, Topical Brimonidine Tartrate, and Their Combination for Treatment of Post-acne Erythema. Adv Skin Wound Care. 2025;38(8):E41–E49. PubMed.
  12. American Academy of Dermatology. Melasma: Self-care.
  13. Passeron T, Genedy R, Salah L, et al. Laser treatment of hyperpigmented lesions: position statement of the European Society of Laser in Dermatology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(6):987–1005.
  14. American Academy of Dermatology. Keloid scars: Self-care.
  15. American Academy of Dermatology. Retinoid or retinol?.
  16. American Academy of Dermatology. Many ways to firm sagging skin.
  17. Mohamed EA, Obaid ZM, Fouda I. Topical Brimonidine Tartrate 0.33% Gel versus 577-nm Pro-yellow Laser for the Treatment of Post-acne Erythema: A Comparative Study. 2025.