Uma mandíbula pouco definida pode refletir queixo retraído, perda de suporte na bochecha, gordura sob o queixo, pele flácida ou aumento do masseter. O ácido hialurônico acrescenta projeção e apoio quando há falta localizada de suporte. A escolha depende de identificar qual estrutura produz a sombra e a falta de contorno.1, 2
Exame facial
O exame compara frente e perfil, em repouso e durante a fala. A projeção do queixo e a relação com lábios e mandíbula mostram se a falta de contorno vem de uma deficiência estrutural; a contração ao apertar os dentes mostra se o masseter contribui para a largura. O contorno também é observado na transição entre bochecha, mandíbula e pescoço, para distinguir uma depressão por perda de volume de uma saliência de gordura, pele ou músculo que cobre a linha da mandíbula.
Essas diferenças mudam o alvo. Se o queixo é retraído e o perfil perde equilíbrio, o preenchedor de ácido hialurônico pode oferecer uma projeção temporária. Se a linha mandibular desaparece principalmente por gordura ou pele excedente, o tratamento deve abordar esses componentes. Alterações importantes de estrutura óssea ou excesso de pele podem exigir avaliação de opções cirúrgicas.2, 3
O que o ácido hialurônico muda
O gel ocupa espaço e dá apoio ao tecido. Na sessão, o médico marca os pontos de perda de projeção e seleciona o plano de aplicação; agulha ou cânula podem ser usadas conforme a região e a camada necessária. Um plano profundo permite projetar uma estrutura retraída; para suavizar uma transição, o gel precisa acompanhar o tecido sem criar um bloco perceptível. Géis mais firmes resistem melhor à compressão e mantêm projeção, enquanto os mais flexíveis se adaptam ao movimento e à transição do contorno.1, 2
O contorno inicial aparece logo após a aplicação, mas edema, sensibilidade e hematoma podem alterar a forma por alguns dias. A revisão compara projeção, simetria e movimento quando essa reação diminuiu. Em tratamentos do queixo, uma avaliação por volta de um mês permite verificar se falta apoio e só então considerar um ajuste.5
Sinais após preenchimento: Alterações agudas após a aplicação, como dor intensa, pele pálida ou fria, manchas arroxeadas em rede ou alteração da visão, exigem avaliação imediata.1
Outros materiais e tratamento muscular
Para projeção localizada com possibilidade de reduzir o gel depois, o ácido hialurônico (AH) oferece volume imediato e pode ser tratado com hialuronidase quando há indicação. A hidroxiapatita de cálcio (CaHA) combina suporte inicial pelo gel carreador e estímulo posterior de colágeno; pode ser escolhida quando ambos os efeitos interessam ao contorno. Já o ácido poli-L-láctico (PLLA) é uma opção para correção gradual, sem o mesmo preenchimento imediato. CaHA e PLLA não são dissolvidos pela enzima, diferença relevante quando se deseja a possibilidade de reduzir o produto aplicado.2, 6 Para diferenças entre os bioestimuladores, veja bioestimuladores de colágeno.
Quando o exame confirma hipertrofia do masseter, a toxina botulínica pode ser considerada: ela reduz a contração e a projeção muscular ao longo do tempo.4
Bochecha e preenchimentos anteriores
Quando a bochecha perdeu volume, o preenchimento dessa região pode suavizar a transição para a mandíbula. Nesse caso, parte da sombra começa acima da linha mandibular; o exame do queixo continua necessário se ele também estiver retraído.
O material de aplicações anteriores entra na avaliação: volume acumulado pode alargar o terço inferior, mesmo quando cada aplicação isolada parecia discreta.
Referências
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- Kundu N, et al. Efficacy of botulinum toxin in masseter muscle hypertrophy for lower face contouring. J Cosmet Dermatol. 2022;21(5):1849-1856. doi:10.1111/jocd.14858.
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