“Epidérmico”, “dérmico” e “misto” descrevem onde o pigmento parece predominar. Essa hipótese ajuda a entender por que algumas áreas clareiam com tópicos enquanto outras mantêm uma tonalidade residual. O plano combina essa leitura com o aspecto e a história das manchas, a tolerância da pele e a resposta ao tratamento. 1
O que cada classificação quer dizer
No componente epidérmico, o pigmento está mais concentrado nas camadas superficiais. Um realce mais homogêneo sob a lâmpada de Wood pode apoiar essa leitura. Como muitos tratamentos tópicos atuam na produção e na renovação do pigmento epidérmico, o componente superficial costuma responder melhor a essas abordagens. 4, 5
No componente dérmico, há pigmento em células da derme, abaixo da epiderme. Ele pode deixar tons acinzentados ou azulados e tende a ser menos acessível a cremes que atuam na epiderme. A resposta costuma ser mais parcial. O cuidado continua voltado a reduzir o contraste das manchas e a formação de pigmento novo. 4, 5
O padrão misto combina os dois componentes, às vezes em proporções diferentes entre regiões. Por isso, uma parte pode clarear antes de outra. A avaliação de cada região ajuda a interpretar esse ritmo.
O que Wood e dermatoscopia mostram
A lâmpada de Wood pode realçar o contraste do pigmento superficial, principalmente em pele clara. Em peles muito pigmentadas, especialmente fototipos V e VI, ela perde utilidade para classificar a profundidade: a ausência de realce pode refletir o tom de base da pele. A dermatoscopia mostra com mais detalhe a cor e a distribuição do pigmento, além dos vasos; esses achados ajudam a estimar a profundidade junto do exame da pele. 2, 4, 5
O realce superficial também pode coexistir com pigmento profundo. Por isso, os exames são interpretados com o aspecto e a história das manchas, incluindo a possibilidade de lentigo solar ou pigmentação deixada por inflamação. A resposta ao tratamento também fornece informação: se uma região melhora e outra resiste, o dermatologista pode rever a hipótese ou identificar mais de um processo. 4
O que essa leitura muda no plano
A tolerância da pele e o histórico de irritação orientam a escolha do tópico.
A luz solar estimula a produção de pigmento. Por isso, a fotoproteção diária e a redução da irritação causada por produtos sustentam o cuidado em qualquer padrão. Para reduzir pigmento, o dermatologista pode escolher hidroquinona, ácido azelaico ou uma combinação tópica de hidroquinona, retinoide e corticosteroide por período definido.
A hidroquinona reduz a formação de melanina; a combinação associa esse efeito à renovação promovida pelo retinoide e ao controle de inflamação pelo corticosteroide. O ácido azelaico é outra opção clareadora quando a hidroquinona não é bem tolerada. A melhora é acompanhada ao longo de meses. 1, 3, 6
A combinação com corticosteroide tem duração delimitada porque o uso prolongado pode afinar a pele. Depois do clareamento, a manutenção é ajustada para conservar o resultado com fotoproteção e tópicos toleráveis, sem pressupor o uso contínuo da mesma combinação.3, 6
Peelings superficiais renovam a camada externa; o microagulhamento cria pequenas perfurações e estimula a renovação do tecido; lasers de pulso curto fragmentam pigmento. São opções complementares à fotoproteção e ao tratamento tópico em casos selecionados. Se uma área permanece escura, a escolha do complemento considera a hipótese diagnóstica, o pigmento residual e a resposta anterior a procedimentos. Ardor, descamação ou inflamação ativa levam primeiro à recuperação da pele: acrescentar uma agressão nessa fase pode provocar pigmentação pós-inflamatória e aumentar o contraste das manchas. 1, 7
Referências
- Ocampo-Candiani J, et al. Latin American consensus on the treatment of melasma. International Journal of Dermatology. 2025;64(3):499–512.
- Navya A, Pai V. Comparison of Dermoscope and Woods Lamp as A Tool to Study Melanin Depth in Melasma. Indian Dermatology Online Journal. 2022;13(3):366–369.
- American Academy of Dermatology Association. Melasma: Diagnosis and treatment.
- Honigman A, Rodrigues M. Differential diagnosis of melasma and hyperpigmentation. Dermatological Reviews. 2023;4(1):30–37.
- DermNet. Melasma. Atualização de dezembro de 2025.
- Galderma. TRI-LUMA: prescribing information. Duração do tratamento e efeitos dos corticosteroides tópicos.
- American Academy of Dermatology Association. Melasma: Self-care; How to fade dark spots in darker skin tones.