Preenchimento e bioestimulador podem fazer parte do mesmo plano quando corrigem problemas diferentes: o preenchedor de ácido hialurônico pode devolver suporte ou contorno localizado, enquanto alguns bioestimuladores promovem uma resposta tecidual gradual. O mesmo plano pode incluir sessões distintas: depois que o inchaço da primeira aplicação cede, fica mais claro o que já melhorou e se o segundo produto ainda acrescenta benefício.
O que cada produto muda
O ácido hialurônico é um gel colocado em uma camada escolhida para repor volume, sustentar a transição entre duas áreas do rosto ou definir contorno. A mudança de forma pode ser percebida logo após a aplicação, embora edema e acomodação alterem a aparência inicial. Em uma depressão localizada, o alvo é repor o volume que falta. Em tecido fino, distribuição e camada de aplicação são escolhidas para corrigir a depressão sem criar uma saliência no contorno.
Os bioestimuladores diferem no suporte inicial e na velocidade de resposta. A hidroxiapatita de cálcio tem um veículo em gel que pode oferecer suporte inicial, enquanto as micropartículas estimulam remodelação do tecido ao longo do tempo. O ácido poli-L-láctico (PLLA) provoca uma resposta gradual; o volume inicial ligado ao veículo não representa o resultado que se espera da formação de colágeno. 2, 3
Quando associar
A associação tem lógica quando a face apresenta perda de suporte localizada e, além dela, uma alteração mais difusa de firmeza ou qualidade da pele. Um produto pode corrigir a transição que perdeu estrutura; outro pode ser considerado para a perda difusa de firmeza.
O exame distingue perda de volume, flacidez, pele fina, edema e produto antigo. Um nódulo, edema persistente ou reação ainda sem explicação muda a ordem: primeiro se esclarece a alteração, depois se decide sobre novos injetáveis. 1
Um exemplo de sequência
Se há uma depressão localizada na bochecha e também perda leve a moderada de firmeza, o ácido hialurônico pode primeiro devolver suporte ao ponto que perdeu volume. Depois que o edema inicial diminui, a revisão confirma se o contorno está integrado e quanto da perda de firmeza ainda incomoda. Se a pele continua com perda difusa de firmeza, um bioestimulador pode ser considerado em outra etapa; se o suporte já resolveu a queixa, a segunda etapa pode ser dispensada. Quando predomina sobra importante de pele com queda do contorno, a avaliação pode apontar reposicionamento cirúrgico em vez de mais injetáveis.5
Com PLLA, a mudança surge ao longo de várias semanas. No caso do Sculptra, por exemplo, a reavaliação para decidir outra sessão ocorre em cerca de três a quatro semanas. Essa é uma revisão para decidir a próxima etapa, não um prazo fixo de resultado final: a melhora continua a ser acompanhada nas semanas seguintes, separada da plenitude passageira do líquido usado na aplicação. 3
Manutenção conforme a resposta
A manutenção se dirige ao componente que voltou a incomodar. Se o contorno está adequado e a pele ainda melhora, pode-se aguardar; se a região ficou pesada, a revisão define se o excesso vem de gel, edema ou outro produto. O ácido hialurônico pode, em algumas situações, ser reduzido com hialuronidase; ácido poli-L-láctico (PLLA) e hidroxiapatita de cálcio (CaHA) não são dissolvidos por essa enzima. Um acúmulo de CaHA sem inflamação pode ser acompanhado ou tratado pela médica com técnicas de dispersão; nódulos inflamatórios de PLLA podem exigir tratamento local com corticoide após investigação da causa.3, 6, 1, 2, 4
A diferença entre hidratação, volume e estímulo gradual está detalhada em skinbooster, preenchimento e bioestimulador. Dor intensa, palidez ou alteração da visão após injeção exigem atendimento imediato; os sinais e o tipo de atendimento estão descritos em sinais após preenchimento.
Referências
- U.S. Food and Drug Administration. Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers).
- Merz Aesthetics. RADIESSE: Mechanism of Action.
- U.S. Food and Drug Administration. A Patient’s Guide to Treatment with Sculptra, P030050/S039.
- Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2021;14(5):E61–E69. PMID: 34188752.
- American Society of Plastic Surgeons. Facelift Surgery. Fonte.
- McCarthy AD, et al. A Structured Approach for Treating Calcium Hydroxylapatite Focal Accumulations. Aesthetic Surgery Journal. 2024;44(8):869–879. Fonte.