O Que é Impetigo?
O Impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele, extremamente comum e altamente contagiosa. Embora possa afetar pessoas de qualquer idade, é muito mais prevalente em crianças entre 2 e 5 anos. A condição é caracterizada pelo surgimento de feridas vermelhas que se rompem, exsudam líquido e formam uma crosta de coloração amarelada ou “cor de mel” (chamadas clinicamente de crostas melicéricas).
A doença é causada principalmente por duas bactérias: o Staphylococcus aureus e o Streptococcus pyogenes. Elas penetram na pele através de pequenas rupturas, cortes, picadas de inseto ou áreas de eczema, proliferando-se rapidamente em ambientes quentes e úmidos.
Público Alvo
Representa cerca de 10% dos problemas de pele em crianças que visitam consultórios médicos.
Contágio
A transmissão ocorre por contato direto com as feridas ou objetos contaminados (toalhas, brinquedos).
Prognóstico
Geralmente cura-se sem deixar cicatrizes se tratado rapidamente e não manipulado.
Existem, fundamentalmente, dois tipos clínicos de impetigo:
- Impetigo Não-Bolhoso (ou Crustoso): É a forma mais comum (cerca de 70% dos casos). Começa com pequenas bolhas que estouram rapidamente, deixando a base vermelha e úmida que seca formando a crosta cor de mel.
- Impetigo Bolhoso: Caracteriza-se por bolhas maiores (flácidas) cheias de líquido claro ou turvo, que rompem deixando uma espécie de “colarinho” de escamas. É causado exclusivamente por toxinas estafilocócicas.
Sintomas e Identificação Visual
O reconhecimento precoce é vital para evitar a disseminação da bactéria para outras áreas do corpo (autoinoculação) ou para outras pessoas. As lesões costumam aparecer ao redor do nariz e da boca, mas podem se espalhar para braços e pernas.
Evolução Típica da Lesão
Pequena mancha vermelha ou pápula que coça.
Surge uma pequena bolha com líquido turvo.
A bolha estoura, expondo uma base úmida.
Secagem do líquido formando a crosta amarela característica.
Na maioria dos casos, o impetigo não causa dor intensa, mas pode haver coceira (prurido) significativa. Se houver dor, febre alta ou mal-estar geral, deve-se suspeitar de complicações ou de um diagnóstico diferencial.
| Sinal Clínico | O que pode indicar | Ação Necessária |
|---|---|---|
| Vermelhidão se expandindo | Celulite infecciosa (infecção profunda) | Atendimento médico imediato (risco sistêmico). |
| Urina escura (“cor de coca-cola”) | Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica | Emergência: Complicação renal rara mas grave. |
| Úlceras profundas com bordas elevadas | Ectima (forma profunda do impetigo) | Necessário antibiótico oral, pois tópicos não resolvem. |
| Febre alta (>38°C) | Bacteremia (bactéria no sangue) | Avaliação médica urgente. |
Tratamento Médico Detalhado
O tratamento visa eliminar a bactéria, acelerar a cicatrização e prevenir a transmissão. A escolha entre medicação tópica (pomadas) ou oral (xaropes/comprimidos) depende da extensão das lesões e do número de locais afetados.
1. Limpeza e Remoção de Crostas
Antes de aplicar qualquer medicamento, é fundamental preparar a pele. As crostas formam uma barreira que impede o antibiótico de atingir as bactérias.
⚡ Protocolo de Limpeza Suave
- Amolecer: Aplique compressas de água morna ou soro fisiológico sobre as crostas por 10-15 minutos.
- Remover: Lave delicadamente com sabonete antisséptico (ex: clorexidina degermante) e remova as crostas amolecidas. Não force se houver dor ou sangramento.
- Secar: Use uma toalha de papel descartável ou uma toalha limpa que deve ser lavada imediatamente após.
- Aplicar: Só agora aplique a pomada antibiótica.
2. Antibióticos Tópicos (Pomadas)
São a primeira escolha para casos leves e localizados. Devem ser aplicados 2 a 3 vezes ao dia, por 5 a 7 dias, ou conforme orientação médica.
- Mupirocina 2%: Altamente eficaz contra estafilococos e estreptococos. Também usada para erradicar bactérias do nariz em portadores crônicos.
- Retapamulina 1%: Uma opção mais recente, aprovada para uso em crianças acima de 9 meses.
- Ácido Fusídico: Outra alternativa comum, com boa penetração cutânea.
Nota: Evite usar pomadas combinadas com corticoides ou antibióticos triplos de venda livre (neomicina/bacitracina) sem prescrição, pois podem causar alergias de contato e não serem eficazes para cepas resistentes.
3. Antibióticos Orais
O médico prescreverá antibióticos sistêmicos se houver muitas lesões, se o impetigo for bolhoso extenso, se afetar várias pessoas da família ou se não houver resposta ao tratamento tópico em 48-72 horas. As classes mais usadas incluem Cefalosporinas (ex: Cefalexina) ou Macrolídeos (em caso de alergia à penicilina).
| Característica do Caso | Tratamento Preferencial | Observação |
|---|---|---|
| Poucas lesões, área limitada | Antibiótico Tópico (Pomada) | Menor risco de efeitos colaterais. |
| Lesões múltiplas (>5) ou em várias áreas | Antibiótico Oral | Garante nível sérico do medicamento. |
| Surtos em escolas/creches | Antibiótico Oral + Higiene | Visa interromper a cadeia de transmissão rápida. |
| Sinais de Ectima (profundo) | Antibiótico Oral prolongado | Risco de cicatriz permanente se não tratado. |
Prevenção e Cuidados Pós-Infecção
O impetigo deixa de ser contagioso geralmente após 24 a 48 horas de início do tratamento antibiótico adequado e quando as feridas param de minar líquidos. Até lá, a criança deve ser afastada da escola.
✅ O Que Fazer
- Manter unhas cortadas e limpas.
- Lavar roupa de cama e toalhas diariamente em água quente.
- Cobrir as lesões com gaze leve se a criança coçar muito.
❌ O Que Evitar
- Compartilhar toalhas ou sabonetes.
- Tocar nas feridas (risco de espalhar para o nariz/olhos).
- Aplicar remédios caseiros ou álcool puro nas lesões abertas.
Lidando com as Marcas Pós-Impetigo
Embora o impetigo superficial raramente deixe cicatrizes profundas (queloide), é muito comum que restem manchas escuras ou avermelhadas no local, conhecidas como Hiperpigmentação Pós-Inflamatória. Em casos de Ectima, cicatrizes atróficas podem ocorrer.
Na clínica da Dra. Juliana Toma, entendemos que, mesmo após a cura da infecção, a estética da pele importa. O tratamento dessas manchas residuais deve ser feito apenas após a resolução completa da infecção bacteriana.
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Para pacientes adultos ou adolescentes que ficaram com manchas persistentes pós-impetigo (especialmente em fototipos mais altos que mancham com facilidade), o uso de lasers modernos pode ser indicado.
O Discovery Pico (Quanta System) é uma tecnologia de picossegundos que fragmenta o pigmento da mancha através de efeito fotoacústico, preservando a superfície da pele. Diferente de lasers térmicos agressivos, ele é seguro para tratar hiperpigmentação pós-inflamatória sem reativar a inflamação, ajudando a uniformizar o tom da pele de forma mais rápida do que apenas com cremes clareadores.
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Dra. Juliana Toma – Dermatologista
CRM-SP: 156490 | RQE: 65521
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Perguntas Frequentes (FAQ)
Quanto tempo a criança deve ficar fora da escola?
Geralmente, a criança pode retornar à escola 24 a 48 horas após o início do tratamento com antibióticos (seja tópico ou oral), desde que as feridas já não estejam drenando líquido e possam ser cobertas. Se não tratada, a exclusão deve durar até que todas as crostas caiam.
Impetigo pode voltar?
Sim, infelizmente a recorrência é comum, especialmente se a bactéria (Estafilococos) estiver colonizando o nariz do paciente ou de familiares. Manter a pele hidratada, tratar picadas de inseto rapidamente e higiene nasal com mupirocina (sob prescrição) ajudam a evitar novos episódios.
Adultos podem pegar impetigo?
Sim, embora seja mais raro. Adultos com imunidade baixa, diabetes ou que praticam esportes de contato (como jiu-jitsu ou wrestling) têm maior risco. O tratamento é o mesmo aplicado às crianças.
Pode usar álcool ou iodo nas feridas?
Não é recomendado. O álcool e o iodo podem irritar e queimar a pele já lesionada, retardando a cicatrização. A limpeza deve ser feita com água morna e sabonete neutro ou antisséptico suave (clorexidina aquosa), seguido da pomada antibiótica.
Qual a diferença entre impetigo e herpes?
O herpes geralmente causa dor, formigamento prévio e bolhas agrupadas em “cacho de uva” sobre base vermelha, sendo viral. O impetigo causa crostas melicéricas amareladas, espalha-se mais rápido perifericamente e é bacteriano. O médico dermatologista faz a distinção clínica.
Ferramentas Úteis para Pacientes
🌡️ Avaliação de Gravidade
Responda para ver se é provável que precise de antibiótico oral.
🏫 Calculadora: Volta às Aulas
Posso mandar meu filho para a escola hoje?
📋 Checklist Diário de Cuidados
Use para garantir que a infecção não se espalhe em casa.
Este checklist é interativo (clique nas caixas).
Sobre o autor:
CRM-SP: 156490 / RQE: 65521. Médica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP/EPM). Residência Médica em Dermatologia pela UNIFESP. Pós-Graduação em Dermatologia Oncológica pelo Instituto Sírio Libanês (SP). Fellow em Tricologias, Discromias e Acne pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Pós-Graduação em Pesquisa Clínica pela Harvard Medical School – EUA (Principles and Practice of Clinical Research).
