Eritema multiforme – Sintomas, diagnóstico e tratamento

O Que é o Eritema Multiforme?

O Eritema Multiforme (EM) é uma reação inflamatória aguda da pele e, por vezes, das mucosas, caracterizada por lesões muito específicas chamadas de “lesões em alvo”. Trata-se de uma resposta de hipersensibilidade do sistema imunológico, desencadeada principalmente por infecções ou, menos frequentemente, pelo uso de determinados medicamentos.

Embora o aparecimento súbito das manchas possa ser alarmante para o paciente, a grande maioria dos casos é autolimitada, ou seja, tende a se resolver espontaneamente com o tempo e suporte adequado. No entanto, é fundamental distinguir o EM de condições mais graves, como a Síndrome de Stevens-Johnson, e identificar o gatilho para evitar recorrências.

Classicamente, o Eritema Multiforme é dividido em duas formas clínicas principais:

• EM Menor: Afeta apenas a pele e, no máximo, uma mucosa (geralmente a boca) de forma leve. É a forma mais comum.
• EM Maior: Envolve a pele e duas ou mais mucosas (boca, olhos, genitais), com sintomas sistêmicos mais intensos, como febre e mal-estar.

Sintomas e Identificação Visual

O reconhecimento do Eritema Multiforme depende fundamentalmente da análise clínica das lesões. Diferente de urticárias comuns que mudam de lugar em horas, as lesões do EM são fixas e evoluem progressivamente.

A Lesão em Alvo (Target Lesion)

A marca registrada da doença é a lesão em alvo típica. Ela possui três zonas de cor concêntricas bem delimitadas:

As lesões costumam aparecer de forma simétrica, iniciando-se nas extremidades (dorso das mãos, palmas, solas dos pés, cotovelos e joelhos) e podem se espalhar para o tronco (distribuição centrípeta). O paciente pode sentir queimação ou coceira, embora muitos sejam assintomáticos quanto à dor cutânea.

Causas: O Que Desencadeia a Reação?

Entender a causa é metade do tratamento. Na dermatologia de precisão, investigamos o histórico do paciente para diferenciar uma reação viral de uma reação medicamentosa.

Tratamento Médico e Manejo

O tratamento do Eritema Multiforme é focado em três pilares: remover a causa, controlar a inflamação e aliviar os sintomas. Não existe uma cirurgia para a fase aguda; o manejo é eminentemente clínico e medicamentoso.

1. Medidas de Suporte e Alívio

Para a maioria dos pacientes com a forma “menor”, o tratamento visa o conforto enquanto a doença segue seu curso natural.

• Anti-histamínicos (Antialérgicos): Orais, utilizados para controlar o prurido (coceira) e a sensação de queimação.
• Corticosteroides Tópicos: Cremes ou pomadas de média a alta potência aplicados sobre as lesões cutâneas para reduzir a vermelhidão e o inchaço.
• Antissépticos: Para evitar infecção secundária nas áreas onde ocorreram bolhas ou erosões.
• Anestésicos Tópicos: Enxaguatórios bucais (“magic mouthwash”) contendo lidocaína, antiácidos e anti-histamínicos para permitir que o paciente com lesões orais consiga se alimentar.

2. Tratando a Causa

Se a causa for identificada como o vírus Herpes Simples, o uso de antivirais orais (como Aciclovir, Valaciclovir ou Famciclovir) pode ser iniciado. É importante notar que o antiviral é mais eficaz se iniciado nas primeiras 48-72 horas do surto herpético.

Se a suspeita for medicamentosa, a suspensão imediata do fármaco suspeito é a medida mais importante.

3. O Uso de Corticoides Orais

O uso de prednisona ou prednisolona via oral é controverso, mas frequentemente utilizado na prática clínica para casos com grande extensão de pele afetada ou muito sintomáticos. A decisão deve ser individualizada pelo dermatologista, pesando riscos e benefícios.

O Pós-Tratamento: Lidando com as Manchas

Após a resolução da fase aguda, é muito comum que restem manchas escuras na pele, conhecidas como Hiperpigmentação Pós-Inflamatória. O processo inflamatório estimula a produção excessiva de melanina no local das lesões em alvo.

Na nossa clínica, sob a supervisão da Dra. Juliana Toma, entendemos que o tratamento não acaba quando a inflamação cessa. A recuperação estética da pele é vital para a autoestima do paciente.

Tecnologia Avançada: Discovery Pico Laser

Para tratar essas manchas residuais, utilizamos tecnologias modernas que não agridem a pele sensibilizada. O Discovery Pico (Quanta System) é um laser de picossegundos de última geração.

Diferenciais do Pico Laser no tratamento de manchas pós-inflamatórias:

• Pulso Ultrarrápido: O laser atua através de um efeito fotoacústico (mecânico) e não térmico. Isso fragmenta o pigmento da mancha sem aquecer a pele, o que é crucial para evitar um efeito rebote em peles que acabaram de sofrer uma inflamação.
• Recuperação Rápida: Diferente de lasers ablativos antigos, o Discovery Pico permite um retorno imediato às atividades.
• Estímulo de Colágeno: Além de tratar a mancha, melhora a textura da pele na área afetada.

Além do laser, protocolos de recuperação da barreira cutânea e, em momentos oportunos, o uso de bioestimuladores de colágeno podem ser indicados para restaurar a integridade e a beleza da pele após quadros dermatológicos intensos.

Perguntas Frequentes